Appel Lorient Sin-Tai Viet Nam

L’hôpital Tu Du à HCM-ville

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Dr Lé Thi Hiên Nhi, responsable de la consultation externe « Handicap » du Lang Hoa Binh. Mars 2015

« Naître au Viet Nam 2012-2018»

L’hôpital Tu Du à Ho Chi Minh-ville

 284, Cong Quynh

Q1. Ho Chi Minh-ville

Viêt Nam

Directeur : Dr Lé Quang Thanh

 

La Maternité

L’hôpital Tu Du est  la plus importante Maternité du  Viêt Nam avec plus de 50 000 naissances par an  (chaque année, environ 150 000 enfants naissent à Ho Chi Minh-ville), dont 25 à 40 % de césariennes. Centre de référence pour la santé des femmes et des nouveau-nés pour les 32 provinces du Sud, elle accueille  les femmes de Ho Chi Minh-ville mais aussi les grossesses pathologiques de tout le Sud.

Après avoir longtemps fonctionné dans des conditions difficiles du fait de l’isolement du pays, de la vétusté de ses locaux et de son matériel, le niveau de compétences de ses équipes et les progrès en équipement y permettent à partir des années 2000 l’exercice d’une obstétrique moderne adaptée aux mutations de ce pays : PMA/FIV, chirurgie gynécologique, imagerie, oncologie… mais aussi de plus en plus coûteuse, dans un contexte où le financement des établissements publics devient de plus en plus difficile, et où l’accès aux soins devient de plus en plus inégalitaire.

Avec une équipe de dirigeants jeunes, sous l’autorité du Dr Lé Quan Thanh, l’hôpital Tu Du a su multiplier les coopérations internationales, de plus en plus avec les pays d’Asie, tout en maintenant des liens historiques forts avec ses partenaires français : hôpitaux (Nice, Lorient…), Sociétés savantes (CGOF), ONG (APPEL).  Le CHBS-Lorient est partenaire de l’hôpital Tu Du depuis 1992 dans le domaine de la médecine néonatale. La convention de partenariat entre les deux établissements devrait être renouvelée en 2015.

Si les techniques deviennent de plus en plus performantes, les problèmes sont réels et nombreux : surnombre de naissances, coût des soins, suivi insuffisant des grossesses (grossesses à risque), manque de personnel, difficulté de coordination entre les spécialités…

Chapitre innovant  au Viêt Nam, la formation des cadres hospitaliers (management, développement des filières de soins, gestion des risques…)  constitue un nouveau domaine de coopération. L’EHESP (Rennes) est partenaire de la Faculté de médecine Pham Ngoc Thach sur ces questions. En 2010 et 2011, trois élèves directeurs d’hôpitaux avaient effectué un stage au  Viêt Nam sur la thématique « Naissances et handicap » soutenue par l’APPEL-CHBS-Lorient.

La Néonatologie

Le Service de Néonatologie est à l’image de la Maternité : plus de 8 000 admissions par an, 150 à 300 nouveau-nés en permanence, dont un bon nombre d’enfants nécessitant une réanimation lourde: grands prématurés (10 à 20 % des naissances, influence des PMA/FIV), très faible poids de naissance, infections néonatales sévères, détresses respiratoires graves…

Sous l’autorité du Dr Nguyên Thi Thu Anh,  une équipe médicale dynamique d’une vingtaine de pédiatres gère l’ensemble des activités néonatales.

Plusieurs médecins ont été formés à Lorient : Dr Lé Thi Cam Giang, Nguyên Thi Ai Xuan, Nguyên Thi Thanh Huong … Le Dr Vu Té Dang a été formé à Tours, d’autres au Japon ou en Australie…  Ancien chef de service, le Pr Ngo Minh Xuan, premier stagiaire de L’APPEL à Lorient en 1992, est maintenant vice-recteur de la Faculté de Médecine Pham Nhgoc Thach en 2013.

Quant à l’équipe paramédicale (90 sages-femmes, infirmières et agents), elle est en nombre insuffisant malgré les progrès observés ces dernières années, et leur formation est très incomplète.

Les conditions de fonctionnement ont certes été améliorées par le transfert en 2009 dans un bâtiment rénové (après une première rénovation en 1992 avec un financement de l’APPEL).

Mais les difficultés sont réelles.  Les salles sont surutilisées, les incubateurs trop peu nombreux, deux bébés dans la plupart des couveuses et des berceaux, et les moyens encore insuffisants, tant pour les consommables que le matériel « lourd »: respirateurs, surveillance de l’oxygénothérapie, photothérapie, monitorings, alimentation parentérale, imagerie, risque septique…

Les conditions d’environnement sont peu favorables au bien-être des bébés : postures délétères, absence de soins individualisés, relation bébé-soignant-parents, prise en compte de la douleur…

Quant à la prise en charge des pathologies complexes (maladies chirurgicales, syndromes polymalformatifs, bébés VIH…), elle est d’autant plus difficile que les « surspécialités » sont rares à Tu Du. Les pathologies chirurgicales sont transférées dans les hôpitaux pédiatriques (Nhi Dong 1 et 2), posant le problème des transferts néonataux qui se font le plus souvent dans des conditions périlleuses.

 Depuis 1992, plus de vingt professionnels de santé de l’hôpital Tu Du sont venus en formation à Lorient, et chaque année, deux à trois missions médicales séjournent à Tu Du.

L’étude clinique « Suivi de l’enfant vulnérable » sur trois ans (2014-2017) proposée lors de la mission de mars 2014 va constituer une trame solide  pour la suite de la coopération entre le CHBS-APPEL-Lorient et l’hôpital Tu Du. Inscrite dans une logique  « d’intervention précoce », elle reposera sur une coordination renforcée entre les 3 services  (Gynéco-Obstétrique, néonatologie et Lan Hoa Binh)

 L’unité Mère-Bébé-Kangourou

Une Unité Mère-Bébé-Kangourou (UMBK) dynamique a été créée en 1997 dans le Service de Néonatologie avec un soutien actif de l’APPEL.

Dirigée par le Dr Luong Kim Chi, elle est un centre de référence reconnu dans tout le Sud-est asiatique pour la diffusion de la méthode Kangourou, technique « peau à peau » née en Colombie et particulièrement adaptée pour les nouveau-nés prématurés.  La couveuse est remplacée par la peau de la mère, du père et parfois des grands-parents : confort thermique, mais aussi irremplaçable bienfait psychique autant pour les parents que pour le bébé.

L’UMBK de l’hôpital Tu Du accueille chaque année près de 1000 enfants, issus le plus souvent des salles de réanimation, pour la plupart grands prématurés, encore très fragiles (parfois des bébés dont le poids est inférieur à 700 grammes !), et à haut risque comme tous les grands prématurés : ictères, infections nosocomiales, difficultés alimentaires, détresses respiratoires, risque cérébral…

Après son retour à domicile, une consultation externe assure en principe un suivi jusqu’à l’âge de deux ans du bébé Kangourou dans le cadre d’un protocole UMBK. Cette consultation est importante. En effet, les bébés Kangourous quittent très tôt la Maternité dès qu’ils ont acquis une succion-déglutition à peu près correcte, même avec un petit poids.

Le Lang Hoa Binh – Unité d’enfants handicapés à l’hôpital Tu Du

Situation unique au Viet Nam, l’hôpital Tu Du dispose d’une Unité d’enfants handicapés, survivance de l’époque où les enfants malformés étaient abandonnés à la naissance, les familles n’ayant pas les moyens de les soigner à domicile.  Dirigée par le Dr Nguyen Thi Phuong Tan, reçue à Lorient en 2001, l’équipe se compose de 4 médecins et 10 kinés.

L’Unité d’hospitalisation des enfants handicapés

Un Internat héberge une cinquantaine d’enfants polyhandicapés de la naissance à l’âge adulte. Ils présentent des pathologies variées, dont certaines sont gravissimes : hydrocéphalies, amputations congénitales (dioxine), aberrations génétiques, syndromes polymalformatifs,  microcéphalies, IMC …

Une équipe renouvelée (Mme Huong vient de prendre le relais de Mme Nguyen Thi Minh Trang, venue en formation au CAMSP de Lorient en juin 2010) coordonne l’accueil de ces enfants lourdement handicapés : soins médicaux,  nursing, alimentation, éveil sensoriel, scolarisation…

Le Lang Hoa Binh Tu Du est un lieu admirable. Cependant, malgré son dévouement, l’équipe soignante du Hoa Binh n’est pas assez formée aux techniques modernes et pluridisciplinaires d’accompagnement des polyhandicaps dont la prise en charge demeure souvent incertaine : étiologies rarement identifiées, abandon fréquent, suivi thérapeutique aléatoire, avenir incertain…

La consultation externe du Lang Hoa Binh

Créée en 1996, initialement pour des soins ambulatoires en kinésithérapie respiratoire et orthopédique, cette consultation s’est progressivement inscrite dans la stratégie proposée par le programme « Naissances et Handicap » de l’APPEL, avec une orientation dédiée au suivi précoce des déficiences neuro-motrices.

Dirigé par le Dr Le Thi Hien Nhi, accueillie par le CAMSP de Lorient en juin 2010, avec une équipe de 4 médecins, dont le Dr Nguyên Dac Minh Chau qui vient de rejoindre l’équipe médicale, et une dizaine de kinésithérapeutes, le Lang Hoa  Binh connaît un développement important de son activité avec un nombre croissant d’enfants suivis et une intéressante qualité des soins aux très jeunes enfants.

Chaque jour, 30 à 50 enfants sont traités en ambulatoire. Ils sont adressés de plus en plus tôt par les néonatologistes et les obstétriciens, en lien étroit avec l’Unité Kangourou de l’hôpital Tu Du. Parfois, ce sont les parents qui viennent consulter  d’eux-mêmes au Lan Hoa Binh, même quand l’enfant n’est pas né à Tu Du.  Après l’âge de deux ans, les enfants sont ensuite orientés vers des structures adaptées (Hôpitaux pédiatriques Nhi Dong 1 et 2) en fonction des pathologies.

Fonctionnant déjà dans l’esprit d’un CAMSP, certes embryonnaire mais de façon convaincante compte-tenu de la pauvreté des moyens, le Lan Hoa Binh constitue un partenaire essentiel et passionnant pour la suite du programme « Naître au Viêt Nam ».

En 1999, les professionnels du Centre de Kerpape y animaient une première session de formation consacrée aux Infirmités Motrices Cérébrales.

En 2012, conscients de leurs difficultés (personnel compétent insuffisant, diagnostics étiologiques rarement établis, traitements inadaptés, prise en charge trop tardive, accompagnement des familles insuffisant), la direction de l’hôpital Tu Du et l’équipe du Hoa Binh ont demandé un renforcement de la coopération avec le réseau lorientais de suivi des enfants vulnérables (CHBS, CAMSP, Kerpape…).

En 2013, des échanges prometteurs se sont établis entre le Lang Hoa Binh et le centre d’enfants handicapés CADIEEH (Cf.), initiant une alliance entre « Santé » et « Education », sous l’impulsion de la coopération APPEL-CHBS-Lorient.

Pendant les trois prochaines années, le Lang Hoa Binh sera un partenaire essentiel pour le programme « Naître au Viêt Nam » et l’étude épidémiologique « Suivi de l’enfant vulnérable » initiée lors de la mission de mars 2014.

 

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